9月24日，甘肃省医保局发布《关于落实治理高值医用耗材改革方案的实施意见（征求意见稿）》（以下简称《方案》）。甘肃省医保局明确从高值耗材采购、流通、到使用，采取全过程改革监管，务必把耗材价格降下去。

《方案》要求甘肃省级的集采平台，要将挂网企业产品的全国各省最低价与本省医疗机构实际采购价进行对比，取低值作为本省医疗机构最高实际采购价。一旦高于最高限价，将不予进院！

除了统一高值耗材进入全省公立医院的最低价，《方案》还明确提出，甘肃省要探索推进高值耗材省际省内联盟集中采购、谈判采购！

其中：

也就是说，甘肃省医保局不仅要推进省级、省内医联体高值耗材省内带量采购，而且要加速推进省际联盟的大范围带量采购、谈判降价！

不仅如此，甘肃省医保局还提出选择部分重点监控高值医用耗材品种，通过医疗机构自主申报采购量，平台自动收集汇总后同企业议价，实现量价挂钩；探索跟单采购、续签采购、委托采购和谈判采购等新模式。

就在上个月，陕西医保局印发的《关于征求对组织集中带量采购拟定高值医用耗材品种意见的函》，明确就5类高值耗材跨区域集中带量采购，公开征求14省医保局意见。这意味着陕西打头的14省耗材联盟联合带量采购就此要开启！

甘肃省作为14省耗材省际联盟的一员，一直走在耗材改革的前列。《方案》强调要建立医保谈判目录，实施高值医用耗材医保准入价格谈判，真正实现“以量换价”！

医用耗材带量采购，目前省级已经落地的是安徽省和江苏省。

除了已经落地省份，明确要执行高值耗材带量采购的省和直辖市也在增加！

8月初，山东省医保局发布《关于加强药品和医用耗材集中采购工作的意见》，明确山东省级遴选临床用量大的医用耗材，采取集中招标或谈判等方式，按照不低于年度使用量的50%进行带量采购，实现量价挂钩、以量换价，降低采购价格。

9月，天津市医保局发布《天津市落实治理高值医用耗材改革的实施方案》，明确"京津冀联盟"将开启高值医用耗材跨区域联合带量采购，并且还要实现医保谈判降价，真正实现以实量换实价！

除了要在采购源头上实行带量采购大杀价，甘肃省明确提出要执行高值耗材“两票制”，在流通环节也要猛挤水分。

《方案》明确要通过高值医用耗材“两票制”，减少流通环节，推动购销行为公开透明。实际上早在2018年，甘肃省发布的《关于执行增补高值医用耗材阳光采购的通知》（甘药采函 2018 2号）》，就明确提出高值医用耗材将于2020年执行“两票制”，请相关生产配送企业及早部署，理顺或建立两票制配送关系，扩大配送覆盖面。

不仅是甘肃省，《天津市落实治理高值医用耗材改革的实施方案》中也明确提出要实施高值耗材“两票制”。安徽省更是把耗材两票制的第一票价格作为带量采购谈判参考价，让经销商没有差价赚。

国务院新出台的高值耗材治理方案，同样一方面支持高值耗材带量采购试点形成可推广经验，另一方面又鼓励全国推行高值耗材“两票制”，这个时间点上两者都要全国推开似乎不是巧合。

层层盘剥高值耗材各环节不合理利润，中小型经销商的利润空间明显被挤压，大型流通企业则视此为行业变革带来的商业机会，不断并购各地经销商，并成立新公司抢占地盘已经成为当前的趋势。