单位名称

（全称）

法人代表

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职务：

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联系人1

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联系人2

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邮编

生产经营范围

（打√）

○手术器械   ○医用软件    ○医用射线    ○体外诊断     ○齿科器材

○消毒设备   ○康复理疗    ○医用高分子  ○医用包装     ○卫生材料

○消化内镜   ○血管器械    ○外科植入    ○医学数据分析 ○金融服务

○移动智慧医疗   ○经营   ○其它（请注明）       

单位性质

（打√）

○国有企业   ○集体企业   ○股份有限    ○中外合资    ○外商独资

○有限责任   ○港澳台合资 ○港澳台独资  ○事业单位

○其它（请注明）                                     

企业基本情况（上年度数据）

资产总值 （万元）：

利税总额 （万元）：

净 资 产 （万元）：

利    润（万元）：

销售收入 （万元）：

职工人数（人）：

出口创汇 （万美元）：

技术人员（人）：

认证情况：

专利情况：共      项，主要专利名称：                                

主要生

产品种

产品名称

注册证号

国内年销售量

国际年销售量

主要产品市场占有情况

如何宣传产品及企业形象

○杂 志   ○网 站   ○展会论坛   ○其他媒体（请注明）              

国际业务

产品出口地                  

是否有意愿参加国际会展： ○是   ○否

单位简介

(可另附文件或电子邮件)

申请单位盖章

法人签章：             单位公章：                          

年   月   日

备  注

本单位申请加入创新服务专业委员会