在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议上，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强表示，今年将启动100家公立医院开展改革试点。

　　这是从新医改方案探讨到出台，对公立医院改革最为明确的一个时间表和量上的定性。

　　难题与困惑

　　公立医院改革势在必行，但是如何解决管办分离和解决以药养医问题，目前仍未有详细的试点方案出台。

　　7月11日，在健康生产力与科学发展论坛上，北京大学国家发展研究院院长、北京大学中国经济中心主任周其仁表示，在“以药养医”向“以医养医”的转变过程中，要特别谨慎，不要在以业养医没有解决之前，就轻易动以药养医。因为以药养医毕竟还在养医，如果以药不能养医，以业不能养医，那最后就没有养医的基础，这样会导致更少的资源进入医疗行业，进一步加剧供需矛盾。

　　对于公立医院运行机制和监管机制的改革，北京大学医学部公共卫生学院副院长吴明在世界卫生经济大会上表示，目前实际上存在管办分离的情况，政府只是投入资金，但并不管资金的用处，除个别特殊项目需要审批之外，医院有很大的自主权，根据自身发展和利润的角度去决策。

　　“虽然政府管住了物价，但是政府并没有管住医疗费用，医院的院长有很大的选择空间进行诊疗。”吴明表示，这就是目前政府和医院之间存在的问题，缺乏一种监督机制，促使医院去完成医院的各种责任。

　　从政府投入公立医院的情况来看，既非效益考虑，也非效果或公平考虑。

　　“我个人认为，政府投入资金并不安全，如果从效益角度考虑的话，会考虑哪所医院的效率高，另外，政府的这种投入到医院之后，很少有与医院进行‘约定’，没有说要做什么。”吴明表示。

　　无论是从所有权和经营权的分离还是管办的分离，管办分离主要取决于政府干预和监管的手段和程度，如何最大化地实现政府的目标。

        HMO能否行在中国

　　其次公立医院改革中确立独立法人制度，建立医院管理委员会，这在吴明看来还需要一个好的文化氛围以及相应的政策才能执行，医院之外的人，谁愿意去管理医院？

　　美国加州大学（伯克来）中国卫生部卫生经济研究所胡德伟博士，介绍了美国健康维持组织（HMO）模式，HMO是有组织的医疗卫生保健系统，常常称为有管理的医疗保健，它们把筹资和服务提供结合起来。

　　胡德伟表示，HMO可以提高医院的效率，降低机构重复建设，使诊疗费用最小，同时可以提高医生的效率，使用普通药（非专利药），降低医疗费用，同时可以使医生免去医疗纠纷的诉讼。

　　Express Scripts作为医药福利管理公司，其高级副总裁兼首席医务官史蒂文·比·米勒博士在健康生产力与科学发展论坛上表示，“通过让病人改用一些低成本药品，而就这一项使整个费用节约了10亿美元。可以看到在一个药物领域里面我们就为我们的病人节约了10亿美元左右。”

　　而美国存在的综合性医药福利管理公司，其运行模式是为医疗卫生组织、医疗保险公司、第三方管理机构、雇主单位，工会福利计划、工人薪酬计划以及政府医疗项目等各方提供医疗管理和服务，面对医药成本的上升，协助医疗计划的发起机构解决由此引发的购药途径和支付能力问题，向客户提供综合性的医药福利管理（PBM）服务，其中包括：全美联网处方处理、处方药家庭直接配送、参保人健康管理，及直接辅助患者使用特殊类药品、福利设计咨询、药品使用审查、目录管理、药品数据分析服务、为医师和病人提供注射药品上门配送服务、生物制剂类药物服务及其他服务。

　　胡德伟表示，HMO能否成为中国卫生改革实验模式，目前尚不可知。