卫生部部长 陈竺
2009年是贯彻落实深化医药卫生体制改革意见的第一年，也是关键的一年。各级卫生行政部门和医疗机构要深入学习贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》，认真总结工作经验，继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，大力推动城乡医院对口支援工作。
一、开展城乡医院对口支援是党中央国务院的重大决策部署
我国有13亿人口，70%在农村，解决好农民群众的看病就医问题是卫生工作的重中之重。长期以来，我国医疗卫生资源配置不平衡，农村医疗卫生事业发展滞后，严重影响到农民群众公平享受经济社会发展的成果。一是城乡卫生资源配置不平衡。2008年底，城市每千人口拥有卫生技术人员5.58人，农村只有2.21人;城市每千人口拥有医院和卫生院床位4.05张，农村每千农业人口拥有乡镇卫生院床位只有0.96张。二是区域卫生发展不均衡。优势医疗资源集中在经济发达的东部地区。我国东部地区9省（市）共有377个县（市），有384所三级医院；而西部地区12个省（区、市）有872个县（市、旗），其中国家扶贫开发工作重点县375个，只有262所三级医院。
为了加快农村地区医疗卫生事业发展，党和国家作出了一系列决策部署。在实施农村卫生服务体系建设与发展规划的基础上，从2009年开始，中央重点支持2000所左右县级医院进行标准化建设。基础设施和装备条件改善了，但西部地区人才匮乏的局面短期内难以得到根本扭转。城市支援农村、东部支援西部，就是从我国国情出发，充分发挥东部人才资源和技术优势，统筹城乡、区域医疗卫生事业发展的重大举措。1997年,中共中央、国务院发布了《关于卫生改革与发展的决定》,要求建立城市卫生机构对口支援农村的制度。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》进一步提出了明确要求。在各级人民政府的领导和各有关部门的大力支持下，卫生行政部门和医疗机构认真贯彻落实党中央和国务院的决策部署，组织开展各种形式的对口支援活动，有效地提高了县级医院和农村基层医疗卫生机构的水平，方便了农村群众看病就医。
新近发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》对城市医疗卫生支援农村和东部支援西部提出了明确要求。指出，进一步健全以县医院为龙头，乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，政府重点办好县级医院，每所城市三级医院要与三所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》更是把900个三级医院与2000个县级医院建立长期对口协作关系的任务纳入了2009年的十项重点工作。我们要按照中央和国务院的决策部署，认真开展城乡医院对口支援活动，扎实做好各项工作。
二、认真贯彻落实医改意见，开创城乡医院对口支援新局面
（一）以“万名医师支援农村卫生工程”为载体，推动城乡医院对口支援工作
2005年起，卫生部、财政部和国家中医药局按照“国家立项、财政补助、医院支持、卫生行政部门组织实施”的思路，实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织中西部地区城市三级医院的万名医务人员赴665个贫困县开展对口支援工作。几年来的实践证明，开展城乡医院对口支援，能够切实提升受援医院的管理水平，提高医疗服务水平，减轻群众费用负担，是统筹城乡医疗卫生事业发展、缓解农民群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。在总结“万名医师支援农村卫生工程”实施成功经验的基础上，卫生部、财政部、中医药局和总后卫生部决定以“万名医师支援农村卫生工程”作为载体，充实内涵，丰富形式，推动城乡医院对口支援工作。
（二）加强制度建设，严格城乡医院对口支援的管理
2009年7月27日，卫生部、财政部、国家中医药局联合印发了《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》，明确了城乡医院对口支援的目标任务、工作重点和要求，卫生行政部门、医院和医务人员的职责任务，以及考核评估和监督管理等，为对口支援工作的顺利开展提供制度上的保证。
《城乡医院对口支援管理办法》明确对口支援工作应当以国家扶贫开发工作重点县为重点，逐步扩展到省定贫困县和民族自治县（旗）、陆路边境县。各省（自治区、直辖市）结合本地实际，组织开展对其他县的对口支援工作。对口支援工作实行“归口管理、分级负责”的原则。卫生部、国家中医药局负责制定对口支援工作总体规划，协调、部署全国性的和跨省（自治区、直辖市）的对口支援工作，对各地的工作进行指导、监督和评估。《办法》还要求确保派驻医务人员参加对口支援工作期间的福利水平，保留其岗位、职务不变，并把完成对口支援任务的情况作为医院等级复核和评审评价、医师定期考核的重要内容，以调动其积极性。我们还将根据工作进展进一步修订完善《办法》。
（三）明确对口支援的原则、目标和任务
1.原则。统筹安排、软硬并重、军地联动、三年达标。即从各地工作实际出发，统筹安排对口支援和其他各项工作，把硬件建设和人才培养有机结合起来，充分发挥军队和地方两个方面的积极性，努力完成医改意见确定的三年目标任务。
2.目标。通过三年的建设发展和对口支援，县级医院整体达到二级甲等医院标准，担负起辖区内常见病、多发病和部分危急重症的医疗救治工作的对口支援工作。
3.任务。一是培养适宜人才。支援医院要牢牢把握为农村培养高水平医疗人才这个关键，通过“派下去”和“请上来”等多种方式，重点抓适宜人才培养与技术操作配套工作。二是提高技术水平。支援医院要从受援医院的实际出发，重点提高手术操作、临床检验、影像、病理、急诊抢救和产科技术技能。通过采取专项技术操作培训，临床示范带教、病例讨论讲座等形式，提高县级医院医务人员的诊疗技术水平。三是抓好专科学科建设。支援医院要结合当地疾病谱特点，立足于解决当地常见病和多发病，帮助县级医院选择病源多、潜力大的专科学科，从技术、人才、设备等方面进行重点扶持。四是改进医院管理。重点是提高医院感染管理、手术室、急诊室、供应室管理和临床检验、影像质控管理水平。帮助科主任、护士长等中层干部完善科室各项工作制度，实现科学管理。
（四）建立三级医院与县医院之间的对口协作关系
全国地方现有三级医院964所，其中三级综合医院724所，军队系统有三级医院100多家。总体上讲，基本上能满足一家三级医院与三家左右县级医院建立对口协作关系的要求，全国每个县（市、旗）都有一所医院能够得到三级医院的帮扶。要求各省级卫生行政部门、中医药管理部门按照当地三级医院资源总量、分布和县级医院现状、受援需求和历史上形成的对口支援关系，结合三级医院规模大小、技术实力和历史渊源、地理环境等实际情况，充分尊重支援医院和受援医院双方的意愿，负责确定三级医院与县级医院的对口关系。卫生部将建立数据库，收集每所三级医院与县级医院的对口关系，以及参加对口支援的医务人员的有关数据。
（五）建立东西部地区省际对口支援关系
东部省市除组织本地三级医院对口支援本省市的县级医院外，还需派出医务人员支援西部省份。
确定东西部省份之间的对口支援关系是：北京市支援内蒙古自治区，天津市支援甘肃省，辽宁省支援青海省，上海市支援云南省，江苏省支援陕西省，浙江省支援贵州省，福建省支援宁夏回族自治区，山东省支援新疆生产建设兵团，广东省支援广西壮族自治区。援藏、援疆和对口支援四川地震灾区恢复重建工作，继续按照有关政策和目前的渠道组织实施。
卫生部会同发展改革委、财政部、总后卫生部等印发《关于东西部省份医院对口支援有关问题的通知》，并组织对口支援省份签订协议，明确双方的权利、义务。
（六）将军队医院支援西部地区县医院工作纳入城乡医院对口支援总体方案
2001年以来，总后卫生部组织军队医院开展对口支援西部地区县医院工作。按照深化医药卫生体制改革意见，经商解放军总后卫生部，军队医院支援西部地区县医院也将纳入城乡医院对口支援工作，参与实施“万名医师支援农村卫生工程”，做到资源共享、优势互补。在原有工作任务之外，军队医院将扩大支援县医院的范围，具体任务由军队医院所在省份卫生行政部门与军队军区级卫生主管部门协调安排。
(七)加大对口支援的经费投入，确保资金效益
经商财政部，实施“万名医师支援农村卫生工程”所需工作补助经费的标准，由各省级财政、卫生行政部门根据实际需要和当地支出水平以及财力情况等合理核定。中央财政对困难地区予以补助。2009年，中央财政扩大了支持范围。除继续安排资金支持对口支援国家扶贫开发工作重点县外，同时扩展至民族自治县、陆路边境县和中西部省定贫困县，为每名派驻医务人员按规定给予补助。地方各级财政部门也要进一步加大投入，积极做好相应的经费保障工作。
(八)推广河北医科大学第四医院的典型经验，抓好工作的组织实施
在城乡医院对口支援工作中，涌现出了许许多多的先进典型。今年7月，卫生部、总后卫生部、国家中医药局在河北石家庄召开了“全国城乡医院对口支援”现场会，总结交流各地在实施对口支援工作中的经验，重点推出河北医科大学第四医院坚持26年帮扶赞皇县医院的经验。经过帮扶，赞皇县医院在技术水平、服务能力、医院管理等方面都有了明显进步，手术平均费用不到省市医院的二分之一。通过新型农村合作医疗报销，农民可以就近解决肿瘤切除等大手术的大病医疗问题，受到农民群众的欢迎，支援医院与受援医院实现了双赢。卫生部将号召全国卫生系统开展向河北医科大学第四医院学习的活动，以点带面，推动工作。
同时，要抓紧这项工作的日常管理，将支援医院和受援医院考核管理工作作为重要抓手，向社会公布对口支援名单和考评要求，接受社会监督。进一步建立完善有关规章制度，开展督促检查和绩效评估，认真总结交流经验，加强信息报送和新闻宣传。
2009年7月29日，卫生部、财政部、总后卫生部、中医药局在北京召开视频会议，研究分析城乡医院对口支援工作的形势和任务，对做好新形势下的“万名医师支援农村卫生工程”工作进行了动员部署。我们一定要在党中央、国务院的正确领导下，按照深化医药卫生体制改革意见和近期重点实施方案的要求，进一步加强领导，明确责任，把这项工作抓紧抓好。
